Cirurgia Revisional

O procedimento

Após a cirurgia bariátrica, em torno de 10% a 20% dos pacientes voltam a ganhar peso. Este reganho apresenta várias causas e geralmente é chamado de multifatorial.

Vários fatores são implicados no reganho de peso pós-bariátrica como sedentarismo, perda do seguimento pós operatório com a equipe multidisciplinar, indicação errônea da técnica cirúrgica, cirurgia realizada com algum defeito técnico, fístula gastrogástrica, medicamentos que reduzem o gasto energético diário e aqueles que aumentam o apetite, transtornos psiquiátricos, hábito de beliscar carboidratos, perda muscular acentuada com redução importante da taxa metabólica basal, fatores hormonais (ghrelina, leptina, PYY e GLP-1), genética positiva para obesidade, sais biliares, microbiota intestinal e p erda da restrição e da saciedade com a dilatação da anastomose gastrojejunal (AGJ) e/ou do pouch gástrico.

Estes pacientes devem obrigatoriamente retornarem para a equipe multidisciplinar como nutricionista, psicóloga e/ou psiquiatra, endocrinologista, retornar à atividade física regular e obrigatoriamente ser investigado com uma anamnese detalhada e alguns exames como endoscopia digestiva, exames de sangue e, se necessário, raio X contrastado, tomografia com reconstrução gástrica 3D e volumetria gástrica, cintilografia de esvaziamento gástrico.

Baseado nestes aspectos e exames, o paciente pode ser conduzido para o tratamento clínico apenas, ou para tratamento endoscópico com o plasma de argônio e a sutura endoscópica ou a própria cirurgia revisional.

A cirurgia revisional pode ser indicada nas seguintes situações:

• Melhora nutricional: naqueles pacientes desnutridos, com deficits nutricionais e vitamínicos;
• Tratamento de complicações: úlceras, fístulas gastrogástricas, refluxo severo e intratável, Dumping, oclusões intestinais;
• Peso: reganho ou perda insuficiente;
• Diabetes: naqueles com controle metabólico inadequado.

Nos casos de pacientes com Sleeve que reganharam peso, quando se opta pela cirurgia revisional, podemos realizar:

• Re-Sleeve: Refazer o Sleeve, afinando mais o estômago;
• Converter para Bypass Gástrico: Ajuda muito a reduzir o refluxo após o Sleeve, porém a perda de peso é pequena com este método;
• Converter para Duodenal-Switch / SADI-S: Melhor método para reduzir o peso e tratar comorbidades que possam ter reaparecido como diabetes, hipertensão arterial e dislipidemia.

Já nos casos de Bypass Gástrico que reganharam peso, geralmente são indicados os tratamentos endoscópicos, porém a cirurgia revisional pode ser bem indicada:

• Fístula gastrogástrica: comunicação anormal entre o estômago operado chamado de pouch e o estômago excluído, fazendo com que o alimento siga o trajeto antigo e seja completamente absorvido;
• Transformar o Bypass Gástrico usual em distal, isto é, reduzir o intestino responsável pela absorção dos alimentos, fazendo com que se absorva menos e desta maneira perde-se peso;
• Converter o Bypass Gástrico em Duodenal Switch / SADI-S: procedimento que leva à menor absorção dos alimentos e nutrientes;
• Colocação de anel restritivo de silicone ou banda gástrica ajustável no estômago para trazer mais restrição ao se alimentar.